Chiediamo a CMS di abbandonare questa proposta e sostenere un accesso solido alla cura del cancro.

L’ACA fornisce anche 350 milioni di dollari in fondi da utilizzare per gli sforzi di prevenzione delle frodi di Medicare.

"Oltre agli arresti effettuati oggi, HHS ha utilizzato la nuova autorità della legge sanitaria per interrompere i pagamenti futuri a molti degli operatori sanitari sospettati di frode, risparmiando in primo luogo le risorse Medicare e i dollari dei contribuenti," Sebelius ha detto in una dichiarazione.

Il Dipartimento di Giustizia congiunto e HHS Medicare Fraud Strike Force è un team multi-agenzia di investigatori e pubblici ministeri federali, statali e locali per combattere le frodi.

Il team ha annunciato il suo più grande fallimento nella storia a maggio, quando ha addebitato a 107 fornitori in sette città la loro presunta parte in uno schema di frode da 452 milioni di dollari.

WASHINGTON – Reazione iniziale al programma delle spese mediche per il 2019 proposto da Medicare – rilasciato con grande clamore giovedì dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) – sembra essere tiepido nella migliore delle ipotesi.

"MGMA [la Medical Group Management Association] è delusa dal fatto che CMS pianifichi di continuare la sua gravosa politica di reporting sulla qualità MIPS [Merit-Based Incentive Payment System] 365 giorni anziché 90 giorni consecutivi," Anders Gilberg, vicepresidente senior dell’associazione per gli affari governativi, ha dichiarato in una dichiarazione. "Ridurre l’onere della segnalazione consentirebbe a più medici di partecipare al MIPS e concentrare il programma sulla ricompensa dell’assistenza di qualità piuttosto che sulla segnalazione di qualità. Richiedere ai gruppi medici di inviare una quantità eccessiva di dati al governo ha un impatto minimo sulla qualità dell’assistenza fornita ai beneficiari di Medicare."

"[La norma proposta] propone di richiedere ai medici di implementare costosi aggiornamenti EHR [cartella clinica elettronica] per il 2019 e adotta ulteriori misure per implementare criteri di utilizzo appropriati e onerosi," Lui continuò. "A prima vista, la norma non soddisfa la definizione di semplificazione amministrativa di MGMA."

In una parte della regola, CMS ha spiegato parte del suo pensiero su un periodo di rendicontazione più lungo, dicendo che la rendicontazione per un anno intero "offre … un quadro più completo delle cure e dei risultati dei pazienti di un operatore sanitario."

In una teleconferenza con i giornalisti giovedì, così come sul sito web del CMS, i funzionari del CMS hanno evidenziato parti della norma proposta progettata per ridurre gli oneri amministrativi per i medici, come la diminuzione della quantità di incollaggio e taglio che i medici dovrebbero fare per la medicina elettronica disco.

"Ho trascorso parte dell’ultimo anno viaggiando per il paese e visitando medici in diversi contesti assistenziali," L’amministratore del CMS Seema Verma ha detto durante la teleconferenza. "Una cosa che abbiamo sentito più e più volte è che il tempo speso per i documenti è tempo lontano dai pazienti … Abbiamo sentito troppe storie sul burnout del fornitore. Per me è diventato chiaro che se volevamo seriamente migliorare la qualità e l’accesso per i pazienti, dobbiamo migliorare la vita dei fornitori in prima linea."

La norma proposta include anche modifiche al rimborso Medicare tramite il programma Parte B per i farmaci somministrati nello studio del medico.

Con il sistema attuale, durante i primi due trimestri di commercializzazione di un nuovo farmaco, Medicare paga al medico il costo di acquisto all’ingrosso del farmaco (WAC) più una commissione del 6% per coprire le spese generali dell’ufficio e le spese di amministrazione. CMS propone di tagliare il pagamento a WAC più il 3%, "in modo che l’importo del pagamento corrisponda maggiormente al costo effettivo del farmaco," Ha detto Verma.

Dopo i primi due trimestri, il rimborso per il nuovo farmaco tornerebbe al sistema attuale, che paga ai medici il prezzo medio di vendita del farmaco più un ulteriore 6%.

Questa proposta non andava bene con l’American Society of Clinical Oncology (ASCO). "La proposta innescherebbe importanti tagli al rimborso del medico per i farmaci di parte B che sono stati recentemente introdotti sul mercato e renderebbe ancora più instabile un sistema di erogazione di cure oncologiche già turbolente," Il presidente dell’ASCO Monica Bertagnolli, MD, ha detto in una nota. "Inoltre, i tagli potrebbero ostacolare l’accesso dei pazienti a terapie più nuove e innovative, bloccando potenzialmente i progressi contro il cancro e quasi certamente rendendo più difficile per gli oncologi fornire servizi essenziali ai pazienti con cancro."

"ASCO ritiene che i tagli nella norma proposta del 2019 danneggeranno i beneficiari di Medicare con il cancro e ostacoleranno la capacità degli oncologi di fornire il trattamento giusto, al paziente giusto, al momento giusto. Chiediamo a CMS di abbandonare questa proposta e sostenere un accesso solido alla cura del cancro."

L’American Academy of Family Physicians (AAFP) ha dato un tono più positivo in una breve dichiarazione. "La nostra valutazione iniziale indica che https://harmoniqhealth.com/it/ CMS continua a progredire per semplificare e modernizzare i requisiti di documentazione per le visite agli uffici di valutazione e gestione [E / M]," ha detto il presidente dell’AAFP Michael Munger, MD. "La riforma del sistema sanitario degli Stati Uniti è un processo in corso e l’AAFP non vede l’ora di lavorare con CMS per garantire progressi continui."

Le modifiche alla documentazione proposte dall’agenzia per i medici che eseguono visite di E / M includono l’offerta ai fornitori delle seguenti opzioni:

Documentare le visite E / M in ufficio / ambulatoriali utilizzando il processo decisionale medico o il tempo invece di applicare le attuali linee guida per la documentazione E / M del 1995 o 1997 Usare il tempo come fattore determinante nella selezione del livello di visita e documentare la visita E / M, anche se consulenza o assistenza il coordinamento domina la visita Focalizzare la documentazione su ciò che è cambiato dall’ultima visita o su elementi pertinenti che non sono cambiati, piuttosto che ri-documentare le informazioni, a condizione che il medico riveda e aggiorni le informazioni precedenti Revisione e verifica di alcune informazioni nella cartella clinica che viene inserita da personale ausiliario o il beneficiario, piuttosto che reinserirlo

CMS propone inoltre di semplificare il sistema di codifica E / M stesso disponendo di "nuove tariffe di pagamento miste per pazienti nuovi e consolidati per ambulatoriali / ambulatoriali di livello 2 E / M fino a 5 visite e una serie di codici aggiuntivi per riflettere le risorse coinvolte nella fornitura di cure primarie e servizi specialistici non procedurali generalmente riconosciuti," CMS ha detto in una scheda informativa pubblicata sul suo sito web.

Medicare giovedì ha reso noti bonus e sanzioni per quasi 3.000 ospedali poiché lega quasi 1 miliardo di dollari di pagamenti alla qualità delle cure fornite ai pazienti.

I pagamenti rivisti, che inizieranno a gennaio, segnano lo sforzo più ampio del governo federale per ritenere gli ospedali finanziariamente responsabili di ciò che accade ai pazienti. In quello che equivale a una competizione a livello nazionale, Medicare ha confrontato gli ospedali in base a quanto fedelmente hanno seguito standard di cura rudimentali e come i pazienti hanno valutato le loro esperienze.

In molte regioni, gli ospedali che hanno dato il meglio non sono quelli con la reputazione più fuori misura, ma gli ospedali regionali e di comunità, secondo i registri del governo. Il New York-Presbyterian a Manhattan e il Massachusetts General Hospital di Boston, entrambi ospedali dominanti nelle loro città, vedranno ridotti i loro pagamenti. Altri nomi di spicco nel settore ospedaliero, tra cui la Cleveland Clinic e l’Intermountain Medical Center nello Utah, riceveranno dei bonus, sebbene non i più grandi nelle loro regioni.

In tutto, Medicare sta premiando 1.557 ospedali con più soldi e riducendo i pagamenti ad altri 1.427, secondo un’analisi Kaiser Health News dei record rilasciati dai Centers for Medicare & Servizi Medicaid. L’importo massimo che un ospedale poteva guadagnare o perdere era l’1% dei suoi regolari pagamenti Medicare.

Per quasi due terzi degli ospedali, i cambiamenti sono inferiori a un quarto di punto percentuale. In molti casi, è poco più di un errore di arrotondamento sui loro profitti: il Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles vedrà i suoi pagamenti ridotti dello 0,05%. Tuttavia, per gli ospedali con molti pazienti Medicare, sono in gioco centinaia di migliaia di dollari.

Il bonus più grande quest’anno andrà al Treasure Valley Hospital, un ospedale da 10 posti letto di proprietà di un medico a Boise, Idaho, che sta ottenendo un aumento dello 0,83% dei pagamenti per ogni paziente Medicare, i registri mostrano. Auburn Community Hospital, un’organizzazione senza scopo di lucro vicino a Syracuse, nello stato di New York, sta affrontando il taglio più grande, perdendo lo 0,9% di ogni pagamento.

In media, gli ospedali in Maine, Nebraska, South Dakota, Utah e South Carolina se la caveranno meglio, mentre gli ospedali nel Distretto di Columbia, Connecticut, New York, Wyoming e Delaware risultano tra i peggiori, secondo i dati.

I risultati per gli ospedali all’interno dello stesso sistema spesso variavano. Ad esempio, a Rochester, Minnesota, il Methodist Hospital della Mayo Clinic riceverà un bonus. Ma l’ammiraglia St. Mary’s Hospital di Mayo, sempre a Rochester, perderà soldi. Il dottor Michael Rock, un chirurgo ortopedico presso la Mayo Clinic, ha affermato che il sistema di punteggio di Medicare tende a favorire gli ospedali con pazienti come quelli del Methodist, che esegue principalmente interventi chirurgici elettivi, rispetto agli ospedali con molti traumi e casi di emergenza, che si occupa di St.Mary .

Creato dalla legge sulla salute

La modifica del pagamento è stata creata dalla legge sanitaria federale ed è nota come programma di acquisto basato sul valore ospedaliero. Fa parte dello sforzo del governo di abbandonare il pagamento di ospedali e medici in base alla quantità di cure che forniscono senza alcun riguardo per quanto bene abbiano svolto.

"Per me è la punta dell’iceberg per dove stiamo andando," ha detto il dottor Michael Henderson, capo della qualità presso la Cleveland Clinic. "Ci lavoriamo da 3 o 3 anni e ci ha fatto davvero aspirare a prestazioni eccellenti."

Il dottor Raj Behal, responsabile della sicurezza dei pazienti presso il Rush University Medical Center di Chicago, che sta ricevendo un bonus, ha detto che la prospettiva degli incentivi finanziari non ha avuto un effetto enorme. "Non direi che abbiamo cambiato radicalmente il nostro corso. Tutte queste cose erano già sul nostro radar," Egli ha detto. "Queste sono misure di dadi e bulloni. Tutti noi dovremmo fare queste cose bene. Ma è abbastanza?"

Il programma è uno dei tanti che Medicare sta lanciando per rendere gli ospedali e i medici responsabili della qualità e di una gestione più attenta del denaro pubblico. In ottobre, Medicare ha anche iniziato a ridurre i pagamenti a 2.217 ospedali perché troppi dei loro pazienti sono tornati alle loro cure entro un mese.