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Alguns medicamentos prescritos podem aumentar o risco de contrair COVID-19, bem como de adoecer com ele. iStock (2)
Para pessoas que tomam corticosteroides orais como prednisona (Rayos, Sterapred) em uma base rotineira para condições como asma, alergias e artrite, o risco de COVID-19 (e sintomas mais graves) pode ser maior.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, os corticosteroides orais e intravenosos reduzem a atividade do sistema imunológico, e as pessoas que os tomam podem ter um risco aumentado de doenças graves causadas pelo vírus que causa COVID-19. A doença grave de COVID-19 é definida como hospitalização, admissão na UTI, intubação ou ventilação mecânica ou morte.
Um editorial de endocrinologistas e especialistas em diabetes publicado em maio de 2020 no The Journal of Clinical Endocrinology & O metabolismo avisa que as pessoas que tomam corticosteroides orais como a prednisona em uma base rotineira podem ser incapazes de montar uma resposta normal ao estresse ao novo coronavírus e correm um alto risco de ter um mau desempenho se receberem COVID-19.
“Os corticosteroides podem suprimir o sistema imunológico, o que pode aumentar o risco de infecção pelo COVID-19 e também pode aumentar o risco de você ficar mais doente com a infecção”, disse a co-autora editorial Ursula Kaiser, médica, chefe da divisão de endocrinologia , diabetes e hipertensão no Hospital Brigham and Women’s em Boston.
Raghavendra Mirmira, MD, co-autora editorial e professora de medicina na seção de endocrinologia, diabetes e metabolismo da Universidade de Chicago, diz que o conselho se aplica a indivíduos que tomam prednisona (Deltasone), hidrocortisona (Hydrocort) e dexametasona ( Decadron). (Observe que os corticosteroides são um tipo de droga esteróide e todos os corticosteroides mencionados pertencem a uma classe conhecida como glicocorticoides.)
Com base nos dados do National Health and Nutrition Examination Survey de 1998 a 2006, cerca de 1 por cento das pessoas nos Estados Unidos tomam esses tipos de corticosteroides orais. Os indivíduos os tomam para uma série de condições que são inflamatórias por natureza, incluindo asma grave, doença pulmonar obstrutiva crônica, enfisema, alergias crônicas, artrite reumatóide (AR), vasculite (uma inflamação dos vasos sanguíneos) e lúpus.
Outro grupo de pessoas que toma corticosteroides orais são aqueles com uma doença de insuficiência adrenal chamada doença de Addison, de acordo com a Mayo Clinic. The Journal of Clinical Endocrinology & O editorial do metabolismo observa que eles também enfrentam riscos mais elevados em relação ao COVID-19. Addison afeta apenas cerca de 1 em 100.000 pessoas. Com essa doença, as glândulas supra-renais, localizadas acima de cada rim, são danificadas e não produzem hormônios corticosteroides suficientes.
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Pessoas que tomam corticosteroides orais devem continuar a fazer isso
Um corticosteróide age imitando o cortisol para ajudar o corpo a combater a inflamação e o estresse. As drogas, no entanto, têm uma natureza dupla. Eles podem reduzir a inflamação que causa coisas como dor em pessoas com AR e exacerbações em pessoas com asma grave, mas também reduzem as defesas imunológicas quando tomados regularmente. Essa imunossupressão pode explicar por que algumas pessoas que tomam medicamentos esteróides orais regularmente podem ter dificuldades quando contraem o vírus.
“A terapia com esteróides crônicos pode afetar o sistema imunológico do corpo [resposta] a certas infecções, particularmente infecções fúngicas e tuberculose; e pode realmente alterar o sistema imunológico em relação ao combate a certos vírus e bactérias também ”, disse Albert Rizzo, MD, diretor médico da American Lung Association.
O Dr. Mirmira e seus co-autores observam que as pessoas devem continuar tomando os medicamentos prescritos para manter as condições subjacentes sob controle, mas o Dr. Rizzo enfatiza que a dose faz a diferença. “Quanto mais alta a dose de esteróides orais e mais tempo a pessoa toma, o risco é maior”, diz ele. “Isso significa que cada paciente deve discutir a tentativa de obter a menor dose de esteróides orais necessária para controlar a condição crônica subjacente e diminuir os riscos. ”
Os pacientes não devem diminuir ou diminuir suas doses por conta própria, mas devem consultar seu médico, de acordo com Rizzo.
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Aumentar a dose pode ajudar se os sintomas começarem
Se as pessoas que tomam esses medicamentos começarem a apresentar sintomas de COVID-19, elas podem precisar aumentar sua dose diária de corticosteroide oral.
“Presumimos que aqueles que tomam esteróides por longos períodos de tempo não têm função adrenal normal”, diz Mirmira. “Para compensar a falta de função adrenal, sua dose pode ter que ser aumentada para responder à inflamação causada por COVID. ”
Os autores do editorial recomendam que se as pessoas com insuficiência adrenal primária ou secundária conhecida desenvolverem sintomas como febre e tosse seca e contínua, devem dobrar a dose de corticosteroide oral imediatamente e continuar a fazê-lo até a febre diminuir. Os autores chamam isso de regra do “dia doente”, segundo a qual muitos pacientes já deveriam ter sido instruídos a seguir pelo médico. Mas a situação de cada paciente é única, então só faça mudanças na dose da medicação em resposta ao adoecimento após discussão com seu médico especialista (como um endocrinologista ou reumatologista) ou médico de atenção primária.
Fale com a sua equipe médica se você estiver fazendo terapia com corticosteroides orais de longo prazo para determinar um plano de ajuste da dose para esse tipo de situação, de modo que esteja preparado caso adoeça.
“Todo paciente que está em terapia de reposição de corticosteroide de longo prazo segue as regras do‘ dia da doença ’que os instruem a dobrar a dose primeiro se ficar doente e depois chamar o médico”, diz Mirmira. “Aumentar a dose de seus esteróides quando você não tem a função normal da glândula adrenal pode salvar sua vida, e esperar para falar com um médico às vezes pode ser demorado e isso pode piorar as coisas. ”
Ele acrescenta que, nesse caso, não há desvantagem em dobrar o medicamento no curto prazo.
E, novamente, o resultado final é que todos os pacientes cujos médicos prescreveram esses corticosteroides orais diários devem continuar a tomá-los. “Algumas pessoas podem pensar que esses medicamentos aumentam [seu] risco de infecção ou aumentam a gravidade, então [eles] devem parar de tomá-los”, diz o Dr. Kaiser, “mas podem ficar muito doentes se os interromperem, então não devem parar . ”
Um risco menor representado por corticosteróides inalados e tópicos
Os corticosteróides também são prescritos em formas inaladas e soluções tópicas que são aplicadas na pele. Esses medicamentos, embora sejam da mesma classe dos corticosteroides orais, apresentam menos complicações, segundo Mirmira, porque costumam ser em doses mais baixas e têm menor efeito sistêmico no organismo. “Os medicamentos por via oral têm um efeito maior em todo o corpo e geralmente estão em uma concentração mais elevada do que os corticosteroides inalatórios ou tópicos”, diz Mirmira.
Muitas pessoas com asma, por exemplo, tomam corticosteroides inalatórios porque sua condição não é grave o suficiente para justificar o uso de medicamentos orais.
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Esses medicamentos incluem propionato de fluticasona (Advair), mometasona (Asmanex), ciclesonida (Alvesco), fluticasona (Flovent), budesonida (Pulmicort), budesonida e formoterol (Symbicort) e beclometasona (Qvar).
Michael Blaiss, MD, diretor médico executivo do American College of Allergy, Asthma & Imunologia, estima que entre cerca de 1 em 4 e 1 em 5 pacientes com asma usam medicação inalada regular. O Dr. Blaiss acrescenta que, embora esses medicamentos possam suprimir o sistema imunológico em certo grau, esse efeito é relativamente brando.
“Há uma absorção sistêmica mínima e realmente não temos dados significativos de que as doses típicas de corticosteroides inalados tenham algum efeito importante no sistema imunológico”, diz ele. “Quando inalamos os corticosteroides, o efeito é principalmente nos pulmões; não se espalha por todo o corpo tendo um efeito. ”
Embora uma pesquisa abrangente ainda esteja para ser feita, Blaiss menciona que há especulação de que os esteróides inalados poderiam fornecer alguma proteção contra o COVID-19. “O motivo é que alguns dos corticosteroides inalados podem diminuir os locais de receptores encontrados nas células dos pulmões onde o vírus se liga”, diz ele.
Por que a dexametasona pode ajudar em casos graves?
Se os medicamentos esteróides podem aumentar o risco de COVID-19, por que então eles podem ajudar alguns pacientes que estão muito doentes com COVID-19?
Embora possa parecer contraditório, Blaiss diz que as drogas têm o potencial de ser prejudiciais ou úteis quando se trata de COVID-19. “Dependendo da situação, eles podem suprimir o sistema imunológico e torná-lo mais vulnerável ao vírus ou ser um tratamento”, diz ele.
De acordo com o National Institutes of Health (NIH), uma terapia combinada de corticosteroides e um agente antiviral pode reduzir os sintomas da síndrome respiratória aguda grave (uma doença respiratória com risco de vida) relacionada ao COVID-19. E o NIH recomenda fortemente o corticosteroide dexametasona como parte de um plano de tratamento em pacientes hospitalizados que requerem oxigênio suplementar, com o maior efeito observado em pacientes que requerem ventilação mecânica.
O NIH baseou seu parecer em um estudo publicado em julho de 2020 no The New England Journal of Medicine que descobriu que pacientes com COVID-19 hospitalizados com suporte de oxigênio (ventilação mecânica ou oxigênio sozinho) que receberam 6 miligramas de dexametasona diariamente por até 10 dias reduziu a mortalidade em 28 dias em comparação com pacientes semelhantes que não tomavam o esteróide.
Blaiss explica que muitas pessoas com COVID-19 grave experimentam uma tempestade de citocinas, uma reação exagerada do sistema imunológico, que libera uma superabundância de citocinas (substâncias químicas que, em excesso, podem causar hiperinflamação e danificar os pulmões e outros órgãos), de acordo com um relatório publicado em outubro de 2020 na revista Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry.
“A dexametasona permanece no sistema por mais tempo do que a maioria dos esteróides e embota o sistema imunológico”, diz ele.
Lembre-se: os esteróides funcionam diminuindo a resposta imunológica e reduzindo a inflamação. Não é necessariamente ideal ter a resposta imunológica reduzida se você está contando com isso para protegê-lo do vírus que causa o COVID-19 ou outras infecções. Mas se você já está doente e o COVID-19 aumentou sua resposta imunológica de uma forma prejudicial à saúde, um medicamento esteróide que pode ajudar a diminuir essa resposta pode ser potencialmente útil, explica Blaiss.
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